有个腹痛的病号，在外院治了 5 天还没好，来我这看，不到半小时就给明确了诊断：输尿管结石，家属半信半疑的说：你肯定？我说我肯定！然后给他安排了泌尿外科住院，她太胖了，碎石效果不好，要手术输尿管镜取石。家属开始责怪前面那个医院给他漏诊了，我给打了个圆场说病情是有变化的，需要观察，他们给你用的药也都没问题，balabala 的，都是同行嘛，又没导致什么后果，赶快解决问题就行，咱不去添油加火。不过我也不好意思说他们，疼了五天就不知道做个腹部 CT？我们整天捡他们的病号看，好多都是他们看不好的病号再跑到我们这儿看，都是大三甲，就不能把病号治利索了？这么点病怎么就掰扯不明白了，上点心吧！正好借这个例子聊聊“结石”导致的急性腹痛，当然腹痛有很多情况，有的是炎症导致，但急诊碰到很大一类腹痛和“石头”有关，就是器官里出现了“石头”导致的疼痛和梗阻。大体常见的无非就是这四种：1.胆囊结石 2.输尿管结石 3.胃结石 4.阑尾粪石
来来来，现在你跟着我摸摸肚子：
① 【胆囊结石、胆管结石】
按按你的右上腹，就是你的肋骨下侧，从中间到右方都是你胆囊疼痛的位置，这个地方剧烈疼痛很大一部人都是胆囊结石、胆管结石。很多人上腹中间疼的厉害，说自己胃疼，其实越疼的厉害越不是胃，这个地方疼痛首先要排除胆囊结石和心脏的问题。我记得韩路就是被当成胃炎治，后来发现是胆囊结石。胆囊结石、胆管结石大部分都是要做手术的，有的需要急症手术，有的可以择期手术。胆囊结石用止疼药得用劲大一点的，普通止疼药不一定压的住，该手术赶快手术，以免夜长梦多，早晚要做。
②【胃结石】
按按你的左上腹，胃结石的疼痛多是一种胀痛，疼痛部位和结石的位置有关，如果靠十二指肠就会表现为上腹中间，和胆囊结石很像，他的疼更多的是胀的感觉。胃结石多在吃山楂和柿子之后，发病有一定季节性，植物性结石可以导致肠梗阻。治疗比较简单，喝可乐化石就行，厉害的需要胃镜碎石，胃结石单纯上止疼效果不好。
③【输尿管结石】
按按和你肚脐平行的左下腹部，这个地方剧烈疼痛基本都是输尿管结石，多向腰部放射。当然输尿管结石也会出现在右侧，表现为右下腹疼痛，和阑尾炎症状像，不好区分，做个 CT 一目了然。但一碰到左下腹疼的厉害基本就是输尿管结石。适龄女性要排除妇科的问题。
④【阑尾粪石、阑尾炎】
按按你的右下腹，就是你肚脐靠下往外一点的右边，这个地方是阑尾的位置，有不少人阑尾里出现粪石，阑尾粪石不一定需要处理，他可以一直带着，但是阑尾粪石可以引起阑尾炎，阑尾炎就需要手术了。阑尾炎是临床上最重要的导致腹痛的疾病之一，阑尾炎的疼痛比较特殊，先是上腹疼，后转移到右下腹，厉害了可以导致阑尾周围脓肿和腹膜炎，急性阑尾炎需要手术。这四个病正好是腹部上下左右四个位置，很容易理解和辨别，但除了结石外，腹痛的原因很多很多，比如炎症、梗阻和穿孔，腹痛是内外科最复杂的鉴别诊断之一，但是疼痛剧烈的急性腹痛首先要排除这些问题，像胆囊胆管结石和输尿管结石因为症状很典型，检查也比较方便，所以很容易诊断明确，在做常规对症治疗无效后，该做超声就做超声，该做 CT 就做 CT，光靠猜那就累了，早点明确诊断早点有效治疗。
评论：
静守安然: [吐彩虹][太强了][点赞]
lssea的废话日记: 感谢分享
浮 世 浮 生: [厉害][厉害][厉害]
