胃痛，概述
又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。
临床主要表现为上腹疼痛不适。西医学中急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等病以上腹部疼痛为主要症状者，属于中医学胃痛范畴，均可参考本节进行辨证论治。
"胃脘痛"之名最早记载于《黄帝内经》，如《灵枢．邪气脏腑病形》指出："胃病者，腹膜胀，胃脘当心而痛。"首先提出胃痛的发生与肝、脾有关。如《素问．六元正纪大论》说："木郁之发……民病 胃脘当心而痛。" 《灵枢．经脉》 说："脾足太阴之脉……入 腹属 脾络胃……是动则病舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀善噫，得后与气则快然如衰。"
唐宋以前文献多称胃脘痛为心痛，与属于心经本身病变的心痛相混。如东汉·张仲景《伤寒论·辨太阳病脉证并治》说："伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬，大陷胸汤主之。"这里的心下痛实是胃脘痛。又如唐·王焘《外台秘要．心痛方》说："足阳明为胃之经，气虚逆乘心而痛，其状腹胀归于心而痛甚，谓之胃心痛也。"这里说的心痛也是指胃脘痛。宋代之后医家对胃痛与心痛混谈提出质疑，如宋．陈言《三因极一病证方论．九痛叙论》曰："夫心痛者，在《方论》有九痛，《内经》则曰举痛，一曰卒痛，种种不同，以其痛在中脘，故总而言曰心痛，其实非心痛也。"直至金元时代，金．李东垣《兰室秘藏》首立"胃脘痛"一门，将胃脘痛的证候、病因病机和治法明确区分于心痛，使胃痛成为独立的病证。
此后，明清时代进一步澄清了心痛与胃痛相互混淆之论，提出了胃痛的治疗大法，丰富了胃痛的内容。如王肯堂《证治准绳．心痛胃脘痛》曰："或问丹溪言痛即胃脘痛然乎？曰：心与胃各一脏，其病形不同，因胃脘痛处在心下，故有当心而痛之名，岂胃脘痛即心痛者哉？"虞抟《医学正传．胃脘痛》:"古方九种心痛……详其所由，皆在胃脘，而实不在于心也。"又曰："气在上者涌之，清气在下者提之，寒者温之，热者寒之，虚者培之，实者泻之，结者散之，留者行之。"其同时指出，要从辨证去理解和运用"通则不痛"之法："夫通者不痛，理也。但通之之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。"此为后世辨治胃痛奠定了基础。叶天士在胃痛治疗方面重视通阳化浊，滋养胃阴，注重调理气机，强调脾胃分治，同时对于久痛入络者重视活血化瘀通络。近代张锡纯、章次公等认识到本病与邪侵膜损有关。当代对胃痛有更全面的认识，中医宏观辨证结合消化内镜下微观辨病，在诊断、治疗方面更加成熟与完善，疗效大幅提高。
【附一】吐酸
吐酸是指胃中酸水上泛，又称泛酸。若随即咽下称为吞酸，若随即吐出者称为吐酸，可单独出现，但常与胃痛兼见。
《素问．至真要大论》曰，"诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热"，认为本病证多属于热。元．朱丹溪《丹溪心法·吞酸》曰，"吞酸者，湿热郁积于肝而出，伏于肺胃之间"，说明吞酸与肺气有关。明．龚廷贤《寿世保元．吞酸》曰，"夫酸者肝木之味也，由火胜制金，不能平木，则肝木自胜，顾为酸也，说明与肝气有关，清.李用粹《证治汇补吞酸》曰，"大凡积滞中焦，久郁成热，则木从火化，因而作酸者，酸之热也，若客寒犯胃，顷刻成酸，本无郁热，因寒所化者，酸之寒也"，说明吐酸不仅有热而且亦有寒，并与胃有关。本证有寒热之分，以热证多见。
吐酸属热者，多由肝郁化热，热犯肺胃，肺胃气逆所致，因寒者，多因脾胃虚弱，肝气以强凌弱犯胃而成，但总以肝气横逆、邪犯肺胃、气机失和为基本病机。吐酸的病因、病机与胃痛相同，且常为胃痛的伴随症状，故临床辨证论治可参照胃痛进行。
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