#张锡纯 #外感之黄疸 #茵陈蒿 #胆囊炎 张锡纯论外感之黄疸：至于外感之黄疸，约皆身有大热，传入阳明之腑，累及胆脾；或脾中素有湿积，热入于脾，与湿合，其湿热蕴而生黄，外透肌肤成黄疸；或胆中所寄相火素炽，热入于胆，与火并，其胆管因热肿 闭，胆汁旁溢，混于血中，亦外现黄疸。是以仲景治疗外感之黄疸有三方：一为茵陈篙汤，二为栀子柏皮汤，三为麻黄连翘赤小豆汤，皆胆脾同治也。统观仲景治内伤外感，皆以茵陈篙汤为首方。诚以茵陈为青蒿之嫩者，其得初春生发之气最早，且性凉色青，能入肝胆，即善泄肝胆之热，又善达肝胆之郁，为理肝胆最要之品，即为治疗黄疸最要之品。张锡纯也遵从该三方治疗黄疸，对于其热甚者，加龙胆草数钱，又，麻黄连翘赤小豆汤时，恒加滑石数钱。《伤寒论》古本采用连翘之根，其利小便之力远胜于连翘，今代之以连翘，恐其利水之力不足，故加滑石以助之。若其症为白虎汤或者人参白虎汤及三承气汤症，而身黄者，又恒于白虎承气中，加茵陈篙数钱。期间有但用外感诸方不效者，亦可用外感诸方煎汤，送服硝石矾石散。个人评价：治疗胆囊疾病，张锡纯首推茵陈篙，并且强调胆脾同治，务必通大小便，利尿祛湿消肿止痛，配合疏肝理气即是药方，此是高论，可见也是多年临床之验证；肝木生郁火，故宜清热理气解郁，脾生湿郁而易生寒，这也是肝郁之人容易上热下寒之根源，故宜辨明肠胃之寒热，方可对症下药。张锡纯此处不提四逆散（柴胡、枳壳、白芍、甘草），其力量清热不够，泄下不足也。

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