认知行为疗法技术：习惯扭转疗法
【本文选自作者《认知行为疗法：123项实用技术》一书，本书系统介绍了认知行为疗法的咨询技术，本书涵盖识别与评估、心理教育、认知改变、行为改变、情绪调节、体验表达和成长经验修复等方面技术，大大拓展了我们对于认知行为疗法以及该疗法技术的看法，感兴趣的读者可以阅读本书了解更多内容。需要心理咨询，参加读书会，CBT心理咨询师培训的私我】
有的求助者因为怪异动作来求助，如咬指甲、捻或扯头发或胡须、敲铅笔、叼钢笔、吮拇指、斜眼、眨眼、咧嘴、鬼脸、耸肩膀、不停地咳嗽、清嗓等，这些动作虽然对其社会功能不造成严重影响，但影响自己在他人心目中的形象，因而他们希望通过咨询得到解决。
除上述问题外，像小孩的抽动秽语综合征也让家长苦恼，有这种问题的小孩，突然上肢不自主地抽动，或者下肢大幅度抽动，有时不停做鬼脸，家长越干涉，鬼脸做得越起劲，时不时还能听到喉鸣音、吼叫声、刻板式咒骂、污秽词语等内容。
对于上述问题，阿兹林等人（Azrin & Nunn，1973）提出了习惯扭转疗法，这种方法对于治疗上述问题确实有效，它让求助者应用竞争性行为反应来对抗原来的怪异行为（这种行为被称为不良习惯行为），从而改变原来习惯行为的方法。
习惯扭转实施步骤如下：
第一步，明确需要要矫正的不良习惯行为，如吮吸拇指、扮鬼脸、上肢抽动等。
第二步，观察并记录不良习惯行为发生的时间和情境，求助者在什么时间或情境下出现这样的行为，吮吸拇指可能发生在作业遇到难题时，扮鬼脸可能发生在与家人互动时等等。了解发生的时间和情境有助于发现诱发因素以及协助制定干预方案。
第三步，训练竞争性行为反应动作。所谓竞争性行为反应就是与求助者原来不良习惯行为相矛盾或对立的行为，比如，让你把双手放在裤子口袋里，你就不能吮吸拇指了。作为咨询师，找到与原来不良习惯行为的竞争性行为非常重要，竞争性行为可以很多，但对于求助者而言，不要太怪异，以免求助者会担心他人看见后觉得自己不正常。明确竞争性行为动作后，求助者就需要反复练习这些动作。
训练方式有三种：（1）反复练习竞争性行为动作，让它变得熟练和自然。咨询师发出动作指令，求助者以最快速度做出相应竞争性动作。求助者在生活中也应当有意识进行这样的练习。（2）想象暴露练习，求助者闭上眼睛想象自己在某个场合中做出不良习惯行为，随后做出竞争性动作来对抗。求助者做出竞争性动作对抗时，依然闭上眼睛，只是需要把注意力集中在自己的动作上。（3）行为表演练习，在咨询室里，求助者故意表现不良行为习惯，然后演练竞争性反应动
第四步，实践应用。当求助者掌握竞争性反应动作后，就可以在现实生活中应用。一旦出现不良习惯行为，求助者就马上启动竞争性反应动作加以对抗。实践初期，不良行为习惯的势力强大而竞争性反应动作势力弱小，竞争性反应动作实践起来比较吃力，随着时间推移竞争性反应动作就越轻松容易，因此，坚持实践应用竞争性反应动作至关重要。
一个5岁女孩，常常在不活动时揪头发、咬指甲。咨询师设计的竞争性反应就是把双手抱在一起放在膝上。咨询师先指导妈妈对女儿说：“把手放膝上”，无论什么时候妈妈只要说出这个指令，孩子就需要照做。在孩子能够按照指令行事后，妈妈就可以实施干预了。只要看见女儿揪头发或者咬指甲，妈妈发布指令“把手放膝上”，如果女儿没有把手放在膝上，妈妈就抓住女儿的手帮助她把手放膝上。经过多次实战练习引导，女儿听到妈妈说“把手放膝上”，就会把手放在膝上。后来当女孩咬指甲或揪头发时，她就会意识到要把把手放到膝盖上。再后来当她有咬指甲或揪头发冲动的时候，就把手放在膝盖上了。另外，为了增强效果，咨询师还建议妈妈：不管什么时候，只要女儿坐着时候把手放在膝盖上，妈妈都要表扬他
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